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Beurteilung von Krankheitsaktivität und Therapieansprechen

Klinische Scores für die axialen Spondyloarhritiden

Bei Patienten mit axialer Spondyloarthritis werden verschiedene Scores zur Beurteilung eingesetzt:

  • BASDAI: Krankheitsaktivität
  • BASFI: körperliche Funktionsfähigkeit
  • BASMI: Wirbelsäulenbeweglichkeit
  • MASES: Enthesitis
  • ASAS-Response-Kriterien: Therapieansprechen
  • ASDAS-Ansprechen: Therapieansprechen

Auch die gesundheitsbezogene Lebensqualität wird einbezogen.

BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)

Der Patientenfragebogen BASDAI (1) erfasst mit 6 Fragen die Einschätzung des Patienten zu den Bereichen

  • Müdigkeit und Erschöpfung
  • Schmerzen in Rücken, Nacken und Hüfte (spinale Entzündung und Sakroiliitis)
  • Schmerzen und Schwellungen in anderen Gelenken (periphere Arthritis)
  • Berührungs- und druckempfindliche Körperstellen (Enthesitis)
  • Morgensteifigkeit (als Maß für die Entzündung)

Der BASDAI kann einen Wert zwischen 0 (keine Krankheitsaktivität) und 10 (maximal erhöhte Krankheitsaktivität) annehmen. Ab einem BASDAI von 4 ist von einer erhöhten Krankheitsaktivität auszugehen. Das Ziel einer Anti-TNF-Therapie ist eine relative Verbesserung des BASDAI um mindestens 50 % (BASDAI50) (Empfehlungen der ASAS-working group).

Zum interaktiven BASDAI-Rechner

BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Der Patientenfragebogen BASFI (2) ist das international gebräuchliche Maß zur Beurteilung der körperlichen Funktionsfähigkeit. Auch bei der Beurteilung der Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen spielt der BASFI eine wichtige Rolle.

Mit dem BASFI werden 10 Alltagsverrichtungen abgefragt, anhand derer sich die körperliche Funktionsfähigkeit gut einschätzen lässt. Der BASFI kann zwischen 0 (günstigster Wert) und 10 (schlechtester Wert) liegen.

BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index)

Das Maß für die Wirbelsäulenbeweglichkeit ist der BASMI (3). Er fasst 5 besonders aussagekräftige Beweglichkeitsmessungen zusammen:

  • Tragus-Wand-Abstand
  • Lumbale Flexion (modifiziertes Schobermaß)
  • Rotationsbeweglichkeit der Halswirbelsäule
  • Lateral lumbale Flexion
  • Intermalleoläre Distanz

Die Werte des BASMI bewegen sich zwischen 0 (keine Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit) und 10 (schwere Einschränkung).

MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score)

Der MASES (4) ist ein validiertes Maß für die Enthesitis. Es wird die Druckschmerzhaftigkeit von insgesamt 13 Enthesien (Sehnenansätze) bewertet. Der MASES liegt zwischen 0 (keine Enthesitis) bis 13 (größtmögliches Ausmaß der Enthesitis).

ASAS-Response-Kriterien

Die ASAS-Response-Kriterien (5,6) sind ein Maß für relative Verbesserung der axialen Spondyloarthritis. Das Ansprechen wird anhand subjektiver und objektiver Parameter beurteilt. Man stützt sich dabei auf die 4 Messgrößen:

  • Ausmaß der Schmerzen in der vergangenen Woche nach einer Analogskala (z. B. BASDAI)
  • Dauer und Intensität der Morgensteifigkeit (Mittelwert aus den letzten beiden BASDAI-Fragen) als Maß für die Entzündung
  • BASFI als Maß für die körperliche Funktionsfähigkeit
  • Gesamtbeurteilung des Wohlbefindens in der vergangenen Woche auf einer Analogskala

 ASAS20-, ASAS40- und ASAS5/6-Ansprechen sind validierte Scores.

  • ASAS20-Ansprechen: Verbesserung um ≥ 20 % und um ≥ 10 Einheiten (Skala 0–100) in mindestens 3 der 4 subjektiven Parameter UND im 4. Parameter keine Verschlechterung um 20 % und um 10 Einheiten (Skala 0–100)
  • ASAS40-Ansprechen: Verbesserung um ≥ 0 % in mindestens 3 der 4 subjektiven Parameter und um ≥ 20 Einheiten (Skala 0–100) UND keine Verschlechterung im 4. Parameter (definiert wie oben)
  • ASAS partielle Remission: Jeder Wert der 4 subjektiven Parameter liegt unter 20 (Skala 0–100)
  • ASAS5/6-Ansprechen: Verbesserung um 20 % in mindestens 5 von allen 6 Parametern
    Für das ASAS5/6-Ansprechen wurden neben diesen subjektiven Messgrößen noch zwei objektive Parameter hinzugenommen: die Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit (BASMI) und der CRP-Wert.

ASDAS-Index (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)

Der ASDAS-Index beurteilt das Ansprechen ebenfalls nach subjektiven und objektiven Parametern:

  • Bewertung der Krankheitsaktivität durch den Patienten (visuelle Analogskala)
  • Grad der Rückenschmerzen (BASDAI Frage 2)
  • periphere Gelenkschmerzen und Schwellungen (BASDAI Frage 3)
  • Dauer der Morgensteifigkeit (BASDAI Frage 6)
  • CRP (mg/dl)

Bewertung:

  • ASDAS ID (inactive disease, keine Krankheitsaktivität): entspricht einem Wert für ASDAS von unter 1,3
  • ASDAS MI (major improvement, deutliche Verbesserung) ist definiert als eine Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert von ≥ 2

Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Der ASQoL (Ankylosing Spondylitis Quality of Life) erfasst mit 18 Fragen zu alltäglichen Situationen die gesundheitsbezogene Lebensqualität von AS-Patienten. Je höher die Punktzahl, umso geringer ist die Lebensqualität.

Der Patientenfragebogen SF-36 (Short Form Health Survey 36) beurteilt die gesundheitsbezogene Lebensqualität mit 36 Fragen aus dem physischen und mentalen Bereich.

Literatur

  1. Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol 1994; 21: 2286—2291
  2. Calin A, Garrett S, Whitelock H et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index. J Rheumatol 1994; 21: 2281—2285
  3. Jenkinson TR, Mallorie PA, Whitelock HC et al. Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis (AS). The Bath AS Metrology Index. J Rheumatol 1994; 21: 1694—1698
  4. Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2003; 62: 127—132
  5. Anderson JJ et al. Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of short-term improvement in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 2001; 44: 1876—1886
  6. Brandt J et al. Development and preselection of criteria for short term improvement after anti-TNFα treatment in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1438—1444