Diagnostik und Klassifikation

Diagnosestellung

Untersuchungen bei Verdacht auf axiale Spondyloarthritis

Anamnese

  • Rückenschmerzen
  • Allgemeinbefinden
  • Familienanamnese
  • weitere Beschwerden

Klinische Untersuchung

  • Sakroiliakalgelenke: Druckschmerz, positives Mennell-Zeichen
  • Beweglichkeit der LWS (eingeschränktes modifiziertes Schober-Maß: normal 4–6 cm) und HWS: eingeschränkte zervikale Rotation (normal > 70 Grad)
  • BWS: Hinterhaupt-Wand-Abstand vergrößert (normal 0 cm)
  • Lateralbeweglichkeit der Wirbelsäule: lateraler Schober eingeschränkt
  • Thoraxschmerz, eingeschränkte Atembreite (normal ab 6 cm)
  • periphere Arthritis oder Fersenschmerz

Labor

  • Nachweis von HLA-B27 (zu ca. 80 % positiv)
  • Rheumafaktor negativ
  • BSG, CRP (können auch bei aktiver Erkrankung normal sein)

Bildgebung (Röntgen oder MRT)

  • Wirbelsäule: Veränderungen an den Wirbelkörpern (Deformation, Spondylitis, (Spondylo-)Diszitis), Bambusstabwirbelsäule durch Syndesmophytenbildung
  • Sakroiliakalgelenke: Ankylose, Destruktion, Sklerose
  • Gelenke: Verknöcherungen von Gelenken und Gelenkkapseln

Röntgenbefund des Sakroiliakalgelenks

Röntgenbefund der Wirbelsäule in späteren Stadien

Klassifikationskriterien

Klassifikationskriterien Die ASAS-Klassifikationskriterien für die axiale Spondyloarthritis

Unterschiedliche Stadien der axialen Spondyloarthritis nach ASAS-Kriterien (modifiziert nach7)

Erfüllung der ASAS-Klassifikationskriterien7,8

Modifizierte New-York-Kriterien10

Literatur

  1. Feldtkeller E et al. Age at disease onset and diagnosis delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int 2003; 23: 61-66.
  2. Feldtkeller E et al. Age at disease onset and delayed diagnosis of spondyloarthropathies. Z Rheumatol 1999; 58: 21-30.
  3. Gran JT & Skornsvoll JF. The outcome of ankylosing spondylitis: a study of 100 patients. Br J Rheumatol 1997; 36: 766–771.
  4. Sieper J & van der Heijde D. Review: Nonradiographic axial spondyloarthritis: new definition of an old disease? Arthrits Rheum 2013;65(3):543-51.
  5. Rudwaleit M, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need new criteria? Arthritis Rheum 2005; 52: 1000-1008.
  6. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part I): classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis 2009; 68: 770-776.
  7. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009; 68: 777-783.
  8. Rudwaleit M, Braun J, Sieper J. Assessment of SpondyloArthritis international Society. ASAS-Klassifikationskriterien für axiale Spondyloarthritis. Z Rheumatol 2009; 68: 591–593.
  9. Kiltz U, Braun J, Mau W et al. Langfassung zur S3-Leitlinie: Axiale Spondyloarthritis inklusive Morbus Bechterew und Frühformen 2013.  www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/060-003l_S3_Axiale_Spondyloarthritis_Morbus_Bechterew_2013-11.pdf
  10. Van der Linden, Valkenburg HA, Cats A et al. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368.